代表建议和议案（代表建议和政协提案）

原标题:代表建议|毛香林:建议暂缓上调医保个人缴费标准，增设“零缴费”档次。

全国人大代表毛香林建议减轻城乡居民医疗保险缴费负担。受访者供图

全国人大代表毛香林是重庆市巫山县竹仙村党支部书记、村委会主任。他被称为“当代愚人”，也是一个时代的楷模。在基层工作的他，通过自己的工作和调研，在今年全国两会上提交了《关于减轻城乡居民医保缴费负担的建议》（以下简称《建议》）。他建议暂停个人参保缴费标准的上调，增设零缴费或低缴费保险档次。

毛香林在《建议》中说，近年来，医疗保障制度改革在解决看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。但随着城乡居民医保个人缴费标准的逐年提高和门诊定额报销制度的取消，部分居民参保意愿有所下降，农村居民表现突出。基层干部反映，居民医保筹资越来越难。

国家医保局发布的最近四年全国医疗保障事业发展统计公报显示，自2019年以来，城乡居民医保参保人数逐年下降。2019年、2020年、2021年和2022年分别减少了0.3%、0.8%、0.8%和2.5%。其中，与2021年相比，全国城乡居民医保参保人数减少2517万人，重庆市减少91.94万人。

通过工作调查，毛香林得出结论，人数减少的主要原因有四个。一是个人缴费标准提高过快，超出了群众的承受能力。

他以自己的工作为例。2007年新农合（注:后来与城镇居民医保合并为城乡居民医保）个人缴费标准为10元，2024年城乡居民医保个人缴费标准为380元，提高了37倍。然而，农村居民人均纯收入从2006年的3587元增加到2023年的21691元。

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从近三年来看，2022年至2024年重庆市个人缴费标准年增幅分别为14.3%、9.4%和8.9%，而同期居民人均可支配收入仅增长9.1%、5.0%和6.3%，其中农村居民年增幅为10.5%、6.35%和7.74%。个人参保缴费标准年增幅高于居民收入增速，与贫困地区差距较为明显。许多家庭有五六个人，他们每年要支付2000元左右的费用，这导致家庭负担增加，许多农村家庭不得不选择削减保险。

同时，医保缴费缺乏激励机制。现行的医保政策是当年缴费，当年享受待遇。仅缴费一年的，报销标准与连续缴费多年的相同。连续参保缴费的报销标准没有激励机制。同时，对于当年未享受医保待遇的人员，没有下一年度缴费标准下浮的激励机制。

第三是群众对获得财政补贴没有获得感。2023年财政补助标准为每人每年640元。虽然财政补贴标准高于个人缴费标准，但未享受医保报销的居民没有获得感，甚至不知道医保有财政补贴。

第四个原因是门诊定额报销制度的取消导致居民缺乏获得感。城乡居民医保取消了门诊定额报销制度，实行普通门诊统筹报销。一些当年没有生病的参保人认为交了钱自己没有受益，所以不理解，选择了断保。

针对上述问题，毛香林还提出了四点建议。首先是暂缓上调个人参保缴费标准，扭转居民医保参保人数下降趋势。调整居民医保个人缴费标准，全国没有统一的硬性规定。根据医保基金运行情况，各省市自主决定是否调整和调整个人缴费标准。

二是增设零缴费或低缴费保险档次。建议以现行财政补助标准为先行支付标准，个人“零”缴或“低”缴，财政补助标准不降，在医保基金可承受范围内核定最基本的待遇报销标准。

三是建立连续缴费激励机制。对于连续缴纳一定年限（例如5年或10年）的人，住院报销比例可以上浮一定比例。如果支付期中断，报销比例将被取消。对于年龄较大（例如75岁以上）且已缴纳基本医疗保险一定年限（例如30年）的城乡居民，可以免缴，但仍可享受医保报销待遇。

四是普通门诊的报销限额可结转下一年度使用。建议当年未报销或未全额报销的普通门诊统筹限额可结转至下一年度使用，既能增强城乡居民的获得感，又能防止存在当年之前“清零”门诊报销限额的行为，防止医保基金使用效率低下。